54歲女士在社區免費健檢時,發現血清總膽固醇高於300mg/dl(正常110~200)而就醫。初診檢驗低密度脂蛋白膽固醇達231mg/dl(正常<130),三個月回診再驗為222mg/dl,詳細詢問飲食習慣發現,沒有吃蛋黃,也不敢吃海產,常常吃的是外食麵類、麵包吐司類、餅乾蛋糕類,也常吃燒餅油條類。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示,前述的案例就醫、衛教後極盡食療,膽固醇仍居高不下,可發現食物膽固醇不是她血清膽固醇升高的主要原因。近來門診年輕新病人中,大學生、年輕上班族,每天都可以見半數以上已達到用藥標準,三個月飲食治療後,有回診的90%以上患者,血清膽固醇降不下來,尤其血清總膽固醇高於300mg/dl,或血清低密度脂蛋白膽固醇高於200mg/dl,這類嚴重高膽固醇血症個案越來越多,過去只有遺傳家族疾病的人才見到,現在占門診15%以上。膽固醇降不下來是藥無效?洪建德說明,吃藥理論上不會失敗,都可下降低密度脂蛋白膽固醇2~5成,但到處看病,加上不規則用藥,自然會覺得沒改善。以訛傳訛的網路社團內,過度強調藥物傷肝,患者聽說或瀏覽誤以為吃藥副作用太大,而自己調整,所以藥物治療也失敗,等於沒有保護。實際上發生橫紋肌肌肉溶解症者百萬分之一計,肌肉痛雖多,但是數百人才有一位,停藥就好了,至於肝功能異常者更少,所以多數藥物很安全,所以正常用藥者,都能安全,又能有效降低心血管病風險。洪建德進一步說明,影響血清膽固醇高低的因素雖為反式脂肪酸、飽和脂肪酸、膽固醇三大類,但是後者力道很小。審視實證醫學、實證食品科學與調理學,開始追蹤患者注意烹調與加工用油,使用的反式脂肪油脂多才是上升膽固醇血症的主因,有跟著執行減少反式脂肪酸,血清膽固醇降低成果都很好。2015年美國人飲食指南就修正過去醫界與營養界的衛教,主張注意反式脂肪酸才是防治重點。多數人早餐手拿者麵包,或不能、不願自己做菜,中午公司團體叫炸雞腿便當、炸排骨便當,這些人血清膽固醇有變高趨勢。店家使用含反式脂肪酸的油炸雞腿與排骨,客戶自然吃進大量的反式脂肪酸、飽和脂肪酸,當然血清膽膽固醇就高。多數重症膽固醇血症不僅食物治療無效,甚至越治越高,不吃高膽固醇食物但放過含反式脂肪酸的酥油、乳瑪琳等,當然食療失敗。想降膽固醇到底該如何吃?洪建德表示,現代人喜歡吃高溫油炸物的焦香味與酥脆的口感,只衛教油炸物要減少效果有限,除了官方已逐步禁止人造反式脂肪外,也要找到安全的油炸替代油脂,自己煮最理想,但最不容易做到。自己開伙時用多元不飽和脂肪酸含量高的,例如初榨橄欖油,但要避免高溫烹調,因為高溫會酸化的限制。油炸食物可考慮用豬油來中溫油炸,一週一次以下,還不至於造成飽和脂肪酸過高攝食;早餐與點心避免反式脂肪攝取。外食上班族下班回到家已經七點,親自下廚做菜機會較小。可考慮用一杯水洗掉外食過油,也有減少部分油脂,看來雖不雅,更改變了料理的味道,但是有部分效果。料理的種類上儘量避免選擇油炸、勾芡的食物,以減少油脂攝取量。洪建德呼籲,高膽固醇血症無症狀,多數人看了醫師診斷,不痛不癢,或吃了半年藥,沒有再高就不去管它,等到幾年後,病發心肌梗塞之時,一切已經晚了,此為三級預防。健檢早期發現高膽固醇血症,並立即治療是二級預防。


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