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54歲女士在社區免費健檢時，發現血清總膽固醇高於300mg/dl（正常110~200）而就醫。初診檢驗低密度脂蛋白膽固醇達231mg/dl（正常＜130），三個月回診再驗為222mg/dl，詳細詢問飲食習慣發現，沒有吃蛋黃，也不敢吃海產，常常吃的是外食麵類、麵包吐司類、餅乾蛋糕類，也常吃燒餅油條類。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，前述的案例就醫、衛教後極盡食療，膽固醇仍居高不下，可發現食物膽固醇不是她血清膽固醇升高的主要原因。近來門診年輕新病人中，大學生、年輕上班族，每天都可以見半數以上已達到用藥標準，三個月飲食治療後，有回診的90%以上患者，血清膽固醇降不下來，尤其血清總膽固醇高於300mg/dl，或血清低密度脂蛋白膽固醇高於200mg/dl，這類嚴重高膽固醇血症個案越來越多，過去只有遺傳家族疾病的人才見到，現在占門診15%以上。膽固醇降不下來是藥無效？洪建德說明，吃藥理論上不會失敗，都可下降低密度脂蛋白膽固醇2～5成，但到處看病，加上不規則用藥，自然會覺得沒改善。以訛傳訛的網路社團內，過度強調藥物傷肝，患者聽說或瀏覽誤以為吃藥副作用太大，而自己調整，所以藥物治療也失敗，等於沒有保護。實際上發生橫紋肌肌肉溶解症者百萬分之一計，肌肉痛雖多，但是數百人才有一位，停藥就好了，至於肝功能異常者更少，所以多數藥物很安全，所以正常用藥者，都能安全，又能有效降低心血管病風險。洪建德進一步說明，影響血清膽固醇高低的因素雖為反式脂肪酸、飽和脂肪酸、膽固醇三大類，但是後者力道很小。審視實證醫學、實證食品科學與調理學，開始追蹤患者注意烹調與加工用油，使用的反式脂肪油脂多才是上升膽固醇血症的主因，有跟著執行減少反式脂肪酸，血清膽固醇降低成果都很好。2015年美國人飲食指南就修正過去醫界與營養界的衛教，主張注意反式脂肪酸才是防治重點。多數人早餐手拿者麵包，或不能、不願自己做菜，中午公司團體叫炸雞腿便當、炸排骨便當，這些人血清膽固醇有變高趨勢。店家使用含反式脂肪酸的油炸雞腿與排骨，客戶自然吃進大量的反式脂肪酸、飽和脂肪酸，當然血清膽膽固醇就高。多數重症膽固醇血症不僅食物治療無效，甚至越治越高，不吃高膽固醇食物但放過含反式脂肪酸的酥油、乳瑪琳等，當然食療失敗。想降膽固醇到底該如何吃？洪建德表示，現代人喜歡吃高溫油炸物的焦香味與酥脆的口感，只衛教油炸物要減少效果有限，除了官方已逐步禁止人造反式脂肪外，也要找到安全的油炸替代油脂，自己煮最理想，但最不容易做到。自己開伙時用多元不飽和脂肪酸含量高的，例如初榨橄欖油，但要避免高溫烹調，因為高溫會酸化的限制。油炸食物可考慮用豬油來中溫油炸，一週一次以下，還不至於造成飽和脂肪酸過高攝食；早餐與點心避免反式脂肪攝取。外食上班族下班回到家已經七點，親自下廚做菜機會較小。可考慮用一杯水洗掉外食過油，也有減少部分油脂，看來雖不雅，更改變了料理的味道，但是有部分效果。料理的種類上儘量避免選擇油炸、勾芡的食物，以減少油脂攝取量。洪建德呼籲，高膽固醇血症無症狀，多數人看了醫師診斷，不痛不癢，或吃了半年藥，沒有再高就不去管它，等到幾年後，病發心肌梗塞之時，一切已經晚了，此為三級預防。健檢早期發現高膽固醇血症，並立即治療是二級預防。