35歲病患林小姐是第一型糖尿病病友,她11歲時被診斷罹患第一型糖尿病,但仍因長期糖尿病症,在24歲時即併發視網膜病變,28歲時因糖尿病併發末期腎病而開始洗腎。她姊姊心疼妹妹長期受洗腎之苦,一年前毅然捐出腎臟幫助妹妹進行活體腎臟移植。為了能更穩定控制血糖,避免剛移植的腎臟功能再度因糖尿病而急速惡化,患者接受中國醫藥大學附設醫院一般外科葉俊杰醫師的建議,於今年5月進行大愛胰臟移植。中國附醫移植醫療團隊通力合作下,病患於手術後四周順利出院,目前仍定期回診腎臟科及一般外科門診追蹤。血糖控制良好患者目前完全不用打胰島素或服用降血糖藥物。(見圖)中國附醫一般外科葉俊杰醫師說,第一型糖尿病需洗腎病患,不僅僅是需要腎臟移植治療末期腎衰竭,還需進行胰臟移植,好徹底穩定控制糖尿病症。然而要同時獲得腎臟及胰臟移植在台灣地區機會不高。而活體腎臟移植相較於大愛腎臟移植,不僅可以及早脫離洗腎之苦,也可以讓移植後腎臟有較好的長期存活率。然而,就因糖尿病症導致需洗腎病患,能穩定控制血糖,避免腎移植後又因糖尿病再次導致腎衰竭,是病患能長期存活的關鍵要素。及早胰臟移植,提供穩定血糖控制,不僅可增進生活品質,更重要的是可提供腎臟及心血管系統保護,避免併發症產生,能有效延長長期存活率。葉俊杰醫師說,全台胰臟移植從2003-2019年至今,全部約140例,大約10%是像今天的患者先移植種腎臟,再移植胰臟。另外40%胰腎臟同時移植,其他50%單獨種胰臟,但每年大愛捐贈者約100人,所以有很多病人,因為堅持要胰腎臟同時移植,而浪費了很多可以用的胰臟。葉俊杰醫師說,雖然就免疫排斥觀點而言,同一捐贈者同時捐贈腎臟及胰臟給同一受贈者可得到最好治療效果,但手術初期因手術併發症較高,相較於單一器官移植會有較差存活率。並且,由於器官來源短缺以及各地區器官分配原則不同,在台灣,同時獲得同一捐贈者兩個器官進行器官移植的機會非常少。而我們已知末期腎衰竭有接受腎臟移植者存活率顯著高於未接受腎臟移植者,並且由於活體腎臟移植相較於大愛腎臟移植的器官存活率來得高,因此現在即使在美國,也有建議第一型糖尿病伴隨末期腎病變患者,先行接受活體腎臟移植,再接受另一大愛捐贈者提供的胰臟移植,就猶如這位病患狀況,如此不僅較易取得器官,也可降低手術併發症,及藉由胰臟植體提高腎植體存活率,並降低糖尿病控制不良相關併發症,與增進總體存活率。


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